多年来从事生殖医学专业，在门诊的诊疗中常常遇到输卵管有问题的患者，这些患者由于输卵管因素常年饱受不孕困扰。有些患者诊断输卵管不通（影像表现：堵塞）或通而不畅，有些为输卵管炎症或粘连（影像表现：输卵管上举），还有些就是输卵管积水（影像表现：腊肠样改变）；对于输卵管粘连或者不通，可能给出的有两种建议：腹腔镜手术或者试管婴儿，可是对于输卵管积水就相对复杂很多，往往没有较有效的解决方法。

    有一些医学常识的人都知道，输卵管是女性受孕必不可少的。输卵管具有极其复杂而精细的生理功能，对拾卵、精子获能、卵子受精、受精卵输送及早期胚胎的生存和发育起着重要作用。输卵管能在一定的时间内将精子和卵子分别从相反的方向输送至壶腹部，并创造适宜环境，使两者结合为受精卵。受精卵继续停留在输卵管内发育分裂，直至子宫内膜及子宫肌层已成熟而变得宜于受精卵着床之时，再由输卵管进入子宫腔着床。所以输卵管出现问题后会造成女性不孕症。

一、输卵管堵塞程度的评估

输卵管堵塞程度可有四种情况：

　　种是输卵管通而不畅：引起的原因是管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞；或输卵管过于纤细弯曲；或输卵管与盆壁、邻近器官粘连，牵拉了输卵管的活动。治疗可以使用腹腔镜进行疏通。对于管外粘连，也能通过腹腔镜予以松解，使输卵管“松绑”。经治疗，大部分患者可以怀孕。

　　第二种情况是输卵管闭塞不通：损坏程度较轻，但大部分输卵管是正常的。这种情况，可通过腹腔镜或宫腔镜或宫腹腔镜联合手术进行输卵管疏通。手术疏通后，及时抗炎，方粘连治疗。一部分患者可以怀孕。

    第三种情况是输卵管有效不通：损坏程度较大且病损严重。这种情况，多为病程过长延误治疗或输卵管结核感染所致，因输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬，功能发生不可逆性改变，即使疏通成功，也很难自然受孕。一般需要进行试管婴儿治疗才有可能怀孕。

    第四种情况是输卵管不通积水：输卵管不通积水大多是由于输卵管伞端的梗阻形成的，而输卵管伞端的梗阻是由于病原体感染引起输卵管炎症造成的，由于细菌的感染，白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落。又由于周围纤维组织的增生包裹和肉芽组织的机化使粘膜粘连或伞端粘连，导致输卵管不通，当输卵管伞端粘连时，就形成了伞端的梗阻。

    以上四种情况，并不是单一的出现，在一个患者身上有时几种情况并存。病情轻的，有一侧输卵管通而不畅，另一侧通畅；有两侧输卵管都通而不畅。病情稍重一点，有一侧堵塞不通，另一侧通畅；有两侧输卵管都堵塞不通。病情更重一点，有的一侧堵塞堵塞不通积水，另一侧通畅；有的两侧输卵管都堵塞不通积水。病情较重的就是，双侧输卵管都堵塞积水，盆腔粘连，输卵管扩张扭曲，那真是一点办法都没有，除了输卵管近端结扎、远端开窗，后做试管婴儿。

二、输卵管积水的评估及处理

    输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，较终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，当做造影时显示出积水影。

    输卵管积水是输卵管的一种病理改变，管腔内积聚液体，这些积液通过以下几种途径影响受孕机率：

    1、积液返流至子宫腔内，会间接导致宫腔积液，影响胚胎着床；

    2、积液中的炎性因子会对卵子、精子、受精卵或者胚胎产生毒性作用；

    3、子宫内膜容受性受损，也就是说胚胎将不容易在子宫着床。

由此，我们得到了一个结论，输卵管积水应该及时治疗、处理的。

如何治疗呢？

    较常用的方法有三种：

    1、输卵管积水剥离

    2、输卵管积水穿刺抽吸

    3、输卵管近端结扎+远端开窗

    以上第1、2两种方法容易被患者接受，但是往往效果一般，反复率很高，而且对于做试管婴儿的患者而言，输卵管积水往往会降低同时增加宫外孕的风险。第3种方法是生殖中心医生较常建议的方法，针对的是选择试管婴儿治疗的患者，从科学统计数据来看，若不结扎输卵管，试管婴儿成功率会下降30%左右，而结扎后患者成功率不受影响。这种方法有些患者认为很难接受，毕竟输卵管结扎后，无法再有自然受孕的机会，要想生育宝宝，只能通过试管婴儿这种方法了。不过对于已经决定进行试管婴儿的患者，我们还是希望尽可能排除一切影响成功率的因素。

    对于一些年龄轻、试孕时间很短、输卵管积水属于轻度的患者，也可以选择保守观察，自然试孕为主，当超过1年未孕时，必须采取有效的治疗措施了。